Vertige positionnel - Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) : Inoffensif, mais nuit à la qualité de vie.

Le VPPB est un vertige positionnel dans lequel des particules (otolithes) se délogent à l'intérieur de l'organe de l'équilibre (utricule/saccule) dans l'oreille interne. Cela signifie que vous avez des vertiges lorsque vous changez la position de votre tête, par exemple lorsque vous vous penchez en avant pour mettre vos chaussures, lorsque vous vous retournez dans votre lit ou lorsque vous vous levez pour passer de la position couchée à la position assise. Les particules s'égarent dans un ou plusieurs canaux semi-circulaires, qui font également partie de l'organe de l'équilibre dans l'oreille interne. Ces particules provoquent une suractivation des structures sensorielles (cupules) dans les canaux semi-circulaires qui envoient des signaux de mouvement au cerveau, donnant ainsi une fausse impression de mouvement. Le cerveau est simplement trompé en pensant que vous êtes plus en mouvement que vous ne l'êtes. En même temps que le cerveau fait l'expérience d'un faux mouvement, l'organe de l'équilibre envoie trop de signaux aux muscles qui font bouger les yeux. Il en résulte des mouvements oculaires incontrôlés, que nous appelons nystagmus. Chaque arcade envoie des signaux à des muscles oculaires spécifiques et provoque des mouvements oculaires caractéristiques qui nous indiquent l'arcade dont les particules se sont détachées et qui est à l'origine du VPPB. L'un des tests les plus courants pour diagnostiquer le VPPB est le test de Dix-hallpike. Ce test consiste à placer la tête dans une position telle que les particules qui se sont égarées dans les arcades déclenchent un vertige positionnel et un nystagmus positionnel.  

                                                       ^{Cette vidéo montre le nystagmus positionnel qui caractérise le VPPB dans l'arcade postérieure gauche.}

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Il existe deux formes de VPPB : la canalolithiase, qui est la forme la plus courante (environ 80 %), où les particules flottent librement dans une ou plusieurs arcades. L'autre forme de VPPB est la cupulolithiase, où les particules se collent à la cupule elle-même. 

Le VPPB peut provoquer des vertiges extrêmement intenses qui peuvent être très handicapants. Cependant, le VPPB est généralement le vertige le plus facile à traiter si l'on a diagnostiqué l'arcade concernée. Les recherches montrent que 70 à 90 % des personnes souffrant du type le plus courant de VPPB à l'arc postérieur, la canalolithiase, peuvent être soulagées de leurs vertiges en quelques semaines. Les vertiges disparaissent complètement après 1 à 3 traitements par des manœuvres de repositionnement. Il s'agit d'exercices qui permettent aux particules de flotter sur place. Malheureusement, jusqu'à 50 % des patients rechutent au bout de quelques mois ou années.   

La recherche montre également que même sans traitement, environ 70 % des personnes ne ressentent plus de vertiges au bout de quatre semaines. Cependant, jusqu'à 30 % des personnes souffrant de VPPB non traité souffrent de vertiges pendant 3 mois ou plus. Même si les vertiges disparaissent au bout de 4 semaines sans traitement, le patient se retrouve avec une gêne inutile et une qualité de vie réduite pendant plus longtemps que ceux qui reçoivent un traitement. De plus, si vous souffrez de vertiges causés par le VPPB pendant plus de 3 mois, le VPPB chronique, vous courez un plus grand risque de développer d'autres formes de syndrome de vertiges qui sont beaucoup plus complexes à traiter que le VPPB. Il s'agit notamment des vertiges posturaux perceptifs persistants (VPPP). Nous reviendrons sur la PPPD et les autres syndromes vertigineux dans un prochain article.

Dans la plupart des cas de VPPB, la cause est inconnue, mais les personnes ayant un problème métabolique, la ménopause, le diabète, l'hypercholestérolémie, la migraine, un traumatisme crânien tel qu'un accident de la route ou une chute, et âgées de plus de 50 ans, sont beaucoup plus susceptibles de développer un VPPB. La recherche montre que le traitement des patients atteints de VPPB peut être plus compliqué et prendre plus de temps si vous faites partie de l'un de ces groupes à risque. Le traitement du VPPB doit souvent être associé à d'autres formes de rééducation, notamment la rééducation vestibulaire.

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Traitement des vertiges et du VPPB

Brain Camp possède une vaste expérience dans le traitement et la rééducation de patients souffrant de diverses formes de vertiges. Après un bref entretien téléphonique, nous décidons du type d'examen recommandé. Si une cause autre que le VPPB est suspectée, nous recommandons un examen neurologique complet d'une durée d'environ 5 heures afin d'identifier les parties du système de l'équilibre et du système sensoriel qui ont besoin d'une rééducation et la manière dont cette rééducation peut être adaptée au mieux. Cet examen comprend une vidéo-nystagmographie, qui analyse les mouvements oculaires volontaires pour voir comment fonctionnent les différentes parties du cerveau et du système nerveux, une mesure de l'équilibre par ordinateur et des tests qui sollicitent les différentes parties du système de coordination. Le patient est également testé pour le VPPB, car il est possible d'avoir des causes de vertiges telles que le syndrome post-commotionnel, la PPPD ou le syndrome du mal de débarquement en combinaison avec le VPPB.

Pour les patients chez qui le VPPB est suspecté d'être la cause des vertiges, nous recommandons un examen plus ciblé du VPPB d'une durée d'environ 60 minutes. Cet examen comprend un examen neurologique pour exclure toute maladie grave, un test de Dix-Hallpike avec vidéo-oculographie, qui est le test standard pour le VPPB, et des tests pour d'autres types de vertiges posturaux. La vidéo-oculographie est un examen effectué à l'aide d'un masque auquel est attachée une caméra infrarouge afin d'analyser les contractions oculaires, le nystagmus, causées par le VPPB. La vidéo-oculographie est importante pour mieux analyser la direction dans laquelle le nystagmus se déplace et la durée du nystagmus. Ces informations nous permettent de savoir quelle arcade est touchée par le VPPB et de quel type de VPPB souffre le patient. Ces informations sont essentielles, car les différentes arcades et formes de VPPB nécessitent un traitement différent. Pour les patients atteints de VPPB, nous sommes l'une des rares cliniques en Europe à pouvoir proposer un examen et un traitement dans la chaise TRV, ainsi qu'une formation complète sur la manière d'effectuer soi-même la manœuvre de réduction en tant que traitement à domicile.

Les fauteuils TRV ont été mis au point par le Dr Thomas Richard-Vitton (TRV), un oto-rhino-laryngologiste français. Le fauteuil TRV est conçu pour faire pivoter le patient sur 360 degrés dans plusieurs plans, créant ainsi une accélération du fluide dans les arcs pour "secouer" les particules de manière plus efficace que les manœuvres traditionnelles. La recherche montre que le traitement du VPPB dans un fauteuil TRV peut être nettement plus efficace et plus doux pour les patients qui éprouvent des difficultés à appliquer les méthodes de traitement plus traditionnelles en raison, par exemple, de blessures au cou. Le traitement à l'aide d'un fauteuil TRV s'est avéré nettement plus efficace pour les personnes souffrant de VPPB chronique et de rechutes fréquentes, ainsi que pour les personnes souffrant de VPPB sur plusieurs arcades. Il a également été démontré que le traitement à l'aide d'un fauteuil TRV peut réduire le risque de récidive ou la fréquence des récidives.  

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Références :

• ^{Fondation américaine de recherche sur l'audition.}
• ^{Abdul Kader Afif Yamout, 2022. Comparaison de l'efficacité de la chaise TRV et de la procédure de repositionnement des canalithes (VRP) pour le traitement du vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB). International journal of otolaryngology and head & neck surgery, 2022, 11, 143-153.}
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• ^{Gordon CR, et al. 2005. Le vertige positionnel paroxystique bénin : qui peut le diagnostiquer, comment le traiter et où ? Harefua. 2005.}
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• ^{Maladie de cristal.com}