Vertige postural et perceptif persistant
Les étourdissements posturaux et perceptifs persistants (DPPP) sont un trouble vestibulaire fonctionnel chronique qui entraîne une sensation persistante d’instabilité et d’étourdissements. Les symptômes sont souvent déclenchés par des changements de position du corps ou d’impressions visuelles, et la maladie peut nuire gravement à la qualité de vie et à la vie quotidienne. Bien que le PPPD ne soit pas dangereux et qu’il n’y ait pas de dommages structurels spécifiques et directs au système vestibulaire, le problème réside dans la capacité du cerveau à traiter et à coordonner différentes entrées sensorielles. Des recherches récentes nous ont permis de mieux comprendre les mécanismes complexes à l’origine du trouble du traitement et de l’intégration sensorielle, notamment les troubles de l’intégration sensorielle et leur interaction avec les facteurs psychologiques.
Quelles sont les causes du PPPD ?
Le PPPD se développe généralement après un événement vestibulaire aigu, tel qu'une névrite vestibulaire (inflammation du nerf de l'équilibre), un VPPB (vertige) ou une migraine vestibulaire. Bien que la condition initiale se résolve souvent, le cerveau peut souffrir de troubles fonctionnels persistants qui font que les patients atteints de PPPD ressentent des symptômes persistants qui durent des mois ou des années. Cela comprend des étourdissements, une instabilité et une sensibilité accrue aux stimuli visuels, de la fatigue et une diminution de l’endurance à l’activité avant que les symptômes ne soient déclenchés ou aggravés.
Les troubles fonctionnels à l’origine du PPPD
Le dysfonctionnement cérébral du PPPD est complexe et implique de multiples processus dysfonctionnels dans le cerveau :
1. Échec du réétalonnage sensoriel
Normalement, après un événement vestibulaire aigu, le cerveau s’adapte en ajustant et en recalibrant les systèmes sensoriels pour rétablir l’équilibre. Chez les personnes atteintes de PPPD, ce processus échoue, ce qui conduit à une dépendance excessive à l’orientation visuelle pour contrôler les mouvements et l’orientation. Même après la résolution du trouble initial, cet état inadapté persiste, contribuant aux symptômes chroniques.
2. Traitement visuel anormal
Les personnes atteintes de PPPD ont une perception altérée des mouvements visuels cohérents. Cela rend difficile pour eux de s’orienter correctement et de faire la distinction entre le mouvement physique et le mouvement visuel dans des environnements avec des impressions visuelles dynamiques, ce qui peut à son tour aggraver la sensation d’instabilité et de vertige.
3. Haute sensibilité aux signaux vestibulaires
Des tests avec stimulation vestibulaire galvanique (GVS) ont révélé que les personnes atteintes de PPPD ont une sensibilité élevée aux signaux vestibulaires. Cette sensibilité accrue peut expliquer pourquoi certains patients ressentent davantage de vertiges même dans des situations avec une stimulation vestibulaire minimale.
4. Inadéquation sensorielle et perceptions erronées
L’inadéquation sensorielle est au cœur du PPPD. Cela signifie que les signaux provenant de l’organe de l’équilibre dans l’oreille interne (système vestibulaire), des systèmes visuels et des signaux de mouvement provenant des muscles et des articulations, y compris du cou (systèmes somatosensoriels) ne sont pas coordonnés ou traités correctement. Cette mauvaise connexion peut entraîner chez les patients de fausses perceptions de mouvement, ce qui contribue à l’aggravation des symptômes.
5. Facteurs psychologiques
L’anxiété joue un rôle important dans le PPPD. L’augmentation des niveaux d’anxiété causée par un manque de compréhension des causes des étourdissements peut aggraver ces derniers. Ce qui crée un cycle d’auto-renforcement. L’anxiété et l’hypervigilance déstabilisent l’intégration sensorielle normale, aggravant encore les symptômes.
Les troubles fonctionnels du PPPD consistent en une combinaison complexe de perturbations de la collecte, du traitement et de la coordination des informations sensorielles et des facteurs psychologiques. D’une part, la perturbation de la coordination et du traitement de diverses entrées sensorielles, y compris le traitement visuel et vestibulaire, crée une base physiologique au trouble. Le système sensoriel devient plus dépendant des impressions visuelles pour s’orienter, mais l’effet domino négatif des troubles fonctionnels dans le cerveau signifie également que le cerveau a également du mal à faire la distinction entre le mouvement visuel et le mouvement physique. Les mécanismes d’étalonnage et de compensation du cerveau échouent, et toute activité et stimulation sensorielle peut déclencher ou aggraver des étourdissements et d’autres symptômes qui l’accompagnent.
En revanche, l’anxiété et les comportements d’évitement contribuent à renforcer et à maintenir les symptômes. Le manque de compréhension des causes des étourdissements et de ce qui se passe réellement lorsque les étourdissements se déclenchent ou s’aggravent peut déclencher une anxiété qui augmente encore l’intensité des étourdissements et des symptômes qui les accompagnent. Cette combinaison de facteurs physiologiques et psychologiques fait du PPPD un trouble difficile à traiter.
Rééducation neurologique sur mesure
Pour traiter efficacement le PPPD, il faut prendre en compte à la fois les composantes physiologiques et psychologiques. Brain Camp possède une longue et vaste expérience dans la personnalisation de la réadaptation neurologique pour les personnes de tous âges atteintes de PPPD. Notre examen complet, qui comprend plusieurs tests informatiques avancés, cartographie, entre autres, la capacité du cerveau à collecter, traiter et coordonner différentes impressions sensorielles afin que nous sachions quelles parties du système sensoriel présentent les plus grands défis et peuvent être à l'origine des étourdissements.
La rééducation neurologique sur mesure comprend, entre autres, une thérapie de rééducation vestibulaire adaptée individuellement et un entraînement sensori-moteur, contribuant à améliorer et à restaurer la capacité du cerveau à coordonner et à traiter différentes impressions sensorielles. Pour garantir que le cerveau et le système nerveux réagissent comme souhaité, il est important de procéder à des tests fréquents qui révèlent si le cerveau commence à fonctionner plus correctement ou si les troubles fonctionnels provoquent d'autres décompensations qui, dans le pire des cas, signifient que la rééducation n'a aucun effet ou aggrave les étourdissements. Notre expérience montre que de telles compensations erronées peuvent être la raison pour laquelle les personnes atteintes de PPPD n’ont pas répondu à une réadaptation antérieure. En trouvant un moyen de corriger ces mauvaises compensations, nous constatons que les étourdissements et les symptômes qui les accompagnent s’améliorent progressivement et que la qualité de vie revient.
Une explication et une éducation approfondies sur la cause des étourdissements sont essentielles pour gérer les étourdissements et les exacerbations provoquant de l’anxiété. Notamment en sensibilisant à ce qui déclenche l’aggravation anxiogène. Dans de nombreux cas, une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) devrait également être incluse pour aider.
